Depuis le 13 août 2014, le parcours de soins correspond aux étapes à suivre pour un assuré qui souhaite bénéficier d’une prise en charge optimale de ses dépenses de santé par la Sécurité sociale.

Les étapes du parcours de soins

Pour bénéficier d’une meilleure prise en charge de ses frais de santé, il convient de suivre certaines étapes.

• Etape 1 : déclarer un médecin traitant

Dès l’âge de 16 ans, les assurés sont invités à choisir un médecin traitant et à le signaler à la Sécurité sociale. Il sera l’interlocuteur privilégié pour l’ensemble du suivi médical du patient.
En cas de consultation du médecin traitant, la Sécurité sociale prend en charge 70% des frais, contre 30% si vous sollicitez un professionnel de santé non déclaré comme médecin traitant.
Le choix du médecin traitant est libre : il peut s’agir d’une médecin généraliste ou spécialiste, peu importe la zone géographique.

La déclaration seffectue généralement au cabinet du professionnel de santé. Le praticien procède à la déclaration en ligne à l’aide de votre Carte Vitale. Les informations sont automatiquement transmises à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).L’assuré a également la possibilité d’adresser par courrier la déclaration fournie par son médecin à sa CPAM.

• Étape 2 : Solliciter le médecin traitant avant le spécialiste

Pour bénéficier d’une prise en charge optimale des frais, il convient de solliciter son médecin traitant avant de consulter un spécialiste. Si l’état de santé du patient le nécessite, le praticien l’orientera vers un spécialiste dénommé « médecin correspondant ».
Le médecin traitant rédige alors un courrier qui décrit l’état de santé du patient. Ce courrier devra être fourni par le patient au spécialiste.

A noter : bien que le médecin tratant oriente le patient vers l’un de ses confrères, le patient est libre de consulter le professionnel de son choix.

Cas particuliers : les spécialistes en accès direct

Dans certaines situations, il est possible de consulter directement un praticien spécialiste sans faire appel à son médecin traitant en amont. La consultation des professionnels qui suivent n’entraîne pas de réduction de la prise en charge des frais par la Sécurité sociale :

• Ophtalmologues (prescription et renouvellement de lunettes, actes de dépistage et de suivi du glaucome) ;
• Gynécologues (examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris actes de dépistage, prescription et suivi de contraception, suivi des grossesses, I.V.G. médicamenteuse) ;
• Psychiatres ou neuropsychiatres (patient est âgé entre 16 et 25 ans)
• Stomatologues (soins bucco-dentaires, actes thérapeutiques et radiographiques, soins chirurgicaux, soins de prothèse dentaire, traitements d’orthopédie dento-maxillo-faciale) ;
• Sages-femmes ;
• Chirurgiens- dentistes ;
• Auxiliaires médicaux ;
• Laboratoires d’analyse et d’imagerie médicales ;
• Biologistes, pharmaciens, transporteurs sanitaires et fournisseurs d’appareillages.

Les exceptions hors parcours de soins

Certaines situations permettent de s’affranchir du respect du parcours de soins. Il s’agit :

• Des actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein ;
• Des Interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses ;
• Des soins lors d’une hospitalisation du secteur privé ou public ;
• Des soins effectués dans le cadre d’une urgence ;
• Des soins palliatifs ;
• Des expertises ;
• Des soins à l’étranger ;
• Des actes anatomo-pathologistes (biopsie ou ponction).